- 胸部物理治疗(chest physiotherapy,CPT)
CPT包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、震颤、体位引流和机械吸引一组治疗措施。CPT的治疗原理是利用机械力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外。
(1)深呼吸和咳嗽 这是一项重要的护理工作,通过深呼吸和有效的咳嗽,可帮助维持气道的通畅,防止肺不张等并发症,护士应指导病人定期(如每2h—4h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸),在吸气终了屏气片刻,然后进行咳嗽(即咳嗽应在深呼吸后进行),这样可使分泌物从远端移向大气道随咳嗽排出。
胸部外伤或手术后病人因疼痛而不敢进行深呼吸和咳嗽,此时采取以
下措施:固定或扶持伤口部位,即将双手放在伤口两侧(或用枕头按压在切口缝线两侧),施加一个稳定、持续的阻力,然后嘱患者慢慢深吸气,吸足气后暂屏气数秒钟,然后咳嗽、咯痰,在患者咳嗽瞬间相应适当加大双手压力以抵消或抵抗咳嗽引起的伤口局部牵拉和疼痛,变无效咳嗽为有效咳嗽。
(2)胸部叩击和震颤
胸部叩击方法:两手手指并拢拱成杯状,腕部放松,迅速而规律地叩击肺部各肺叶,每一肺叶要反复叩击1min—3min,在叩击同时要鼓励病人作深呼吸和咳嗽。
胸部震颤法:双手掌重叠并将手掌置于欲引流的胸廓部位,吸气时手掌放开(即随胸廓扩张轻轻抬起,不施加任何压力),从吸气最高点开始,在整个呼气期手掌紧贴胸壁施加一定压力并作轻柔的上下抖动(即快速收缩和松弛手臂与肩膀,有如作等长运动),以震颤病人胸壁约5次――7次,每一部位重复6个-7个呼吸周期。震颤应在每个部位被叩击后进行,且只在呼气期进行,震颤后要鼓励病人运用腹肌咳嗽。
(3) 体位引流 又称姿势性排痰,是利用重力作用使肺、支气管内分泌物流入大气道后咳出,因而又称重力引流。适应于支气管扩张、肺脓肿等有大量脓痰的患者。严重的心血管疾病,如肺水肿、近期大咯血的病人禁忌体位引流。
(4)机械吸引 适用于咳嗽反射减弱或消失者;意识不清及分泌物粘稠病人无力咯出者。吸痰可经病人的鼻腔、气管插管或气管切开处进行。要注意选择合适的吸痰管。注意无菌操作,进行左右旋转吸引,每次吸引时间不超过15秒,两次抽吸间隔时间一般在3min以上。为防止吸痰引起低氧血症,重症病人应在吸痰前后适当提高吸入氧的浓度。
十病区郝洪秋摘自 吴光煜主编《症状与护理-护理程序途径》