先心病选择胸骨正中切口还是侧切口？

    外科手术切口的评价，一般包括显露效果、损伤程度和美容效果3个方面。在早年由于临床条件不理想，心脏外科手术切口的显露效果是放在第一位的。近年来，随着外科技术的不断进步，在手术的安全性和取得满意的治疗效果的前提下，心脏外科也在改进手术切口，以进一步降低损伤程度、提高美容效果。于是切口的选择也是患者经常提的问题。

什么是胸骨正中切口？    胸骨正中切口1957年由Julian首先报道，因其能良好地暴露心脏和大血管，不但易于处理各种畸形，而且使体外循环的建立更为方便。今天仍是心脏外科的常规手术入路。除此之外，优点还有:（1）切口不经过胸腔，术中即使伤及胸膜，也可以马上在直视下进行缝合，因而肺部并发症明显减少;（2）操作较方便，切开皮肤、皮下组织，锯开胸骨，可显露手术部位。
    该切口同样存在不足之处。包括:（1）皮肤切口过长，美容效果不理想;（2）手术创面和术野较大，切口渗血量多（3）婴幼儿病人，由于胸骨生长发育快，手术劈开胸骨再固定，各部分生长速度不同易引起胸骨畸形（鸡胸和漏斗胸）。

什么是侧切口？    目前，治疗普通小儿先心病常用的小切口手术主要是右腋下小切口，于第4肋间进胸，暴露术野。
    右侧腋下小切口的优点：创伤小，失血少，术后恢复快，切口隐蔽，从而也具有较好的美容效果。
    虽然右侧腋下小切口治疗先心病有很多优点，但有着严格的适应症，不是所有的先心病都能做小切口。对继发型房间隔、单纯膜部室间隔缺损等一些可经右房入路完成的简单的心内手术，右侧切口的治疗效果和美容效果皆佳。虽然避免了胸骨劈开，由于受切口距离心脏较远，手术显露差，难度大，体外循环的时间也延长了，术后肺部并发症增多，且发生意外不易控制。同时，右侧腋下切口术后，部分患者疼痛要较剧烈，原因是呼吸运动可引起疼痛感增加。另外此种切口，术后可引起右侧胸膜的粘连。
    特别强调的是，右侧切口要求术前诊断必须准确。对干下型室间隔缺损或合并有右室流出道狭窄的手术，此切口很难暴露，操作较困难。对合并有肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭等畸形的手术，经此切口无法进行。年龄小于3个月的婴幼儿及复杂先天性心脏病不宜采用该种方法。同时为了确保手术的安全，要求主刀医生具有较多的手术经验和较高的手术技能。

什么是胸骨正中小切口？

  我病区在常规正中切口的基础上加以改进的一种切口。既保持了常规正中切口易于暴露心脏、手术安全性高的优点，同时明显减少了手术切口长度（手术切口6～7cm），切口较常规正中切口明显偏低，不妨碍日后着低领口服装，提高美容效果的同时，避免了右侧切口对双侧乳房对称性的潜在影响。

所以患者家属应该综合考虑孩子的病情，在安全的前提下和手术医生共同权衡利弊后再考虑切口的选择。