京医保发[2015]年15号   发布日期：2015年7月1日

各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：

为加强对定点医疗机构基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施的管理，进一步明确各区、县医疗保险经办机构、定点医疗机构在执行基本医疗保险规定和审核结算过程中遇到的问题，经研究，现下发《北京市基本医疗保险有关问题的解答(十二)》，请遵照执行。

附件：北京市基本医疗保险有关问题的解答(十二)

北京市医疗保险事务管理中心

二○一五年七月一日

附件：北京市基本医疗保险有关问题的解答(十二)

一、 定点医疗机构为患有主动脉瘤、主动脉夹层等疾病的参保人员做介入治疗时使用的支架，医疗保险基金如何支付？

答：定点医疗机构在对上述患者进行介入治疗，收取“经股动脉置管胸腹主动脉带膜网支架植入术”时，所使用的支架（福分医院称其为“带膜支架”或“带血管支架”）属于医疗保险基金支付范围。

二、 定点医疗机构为男性患者进行会阴冲洗操作，“会阴冲洗”项目医疗保险基金如何支付？

答：根据《北京市统一医疗服务收费标准》[1999]合订本说明，医疗服务项目分类采取传统的按科室划分，各医疗单位科室服务项目划分可能不完全一致，因此要按照开展的医疗服务项目规定的收费标准执行，因此，定点医疗机构为男性患者进行的“会阴冲洗”可按相关规定纳入医疗保险基金支付范围。

三、 定点医疗机构在为患者进行临床检验治疗的过程中，在做某一项化验时，由于化验仪器等客观原因造成同时出现其他的化验项目结果，医疗保险基金如何支付？

答：定点以来机构为参保人员进行治疗时，应该根据患者额病情进行相应的检查，因化验仪器等客观原因造成同时出现其他无关化验项目的费用，医疗保险基金不予支付。

四、 定点医疗机构对参保人员进行“B型钠酸肽”的费用，医疗保险基金如何支付？

答：医疗保险基金支付范围：1.心衰的诊断、鉴别诊断，每天仅支付一次；2.评估心衰严重程度和预后。

五、 定点以来机构利用干化学法为参保人员进行血糖检验，医疗保险基金如何支付？

答：定点以来机构利用干化学法为参保人员进行血糖快速检测的化验，医疗保险基金按照“W0307010012干化学血糖快速定量8元/项”支付；如收取“W0307010047干化学血糖快速检验20元/项”，医疗保险基金不予支付。

六、 需要进一步强调、明确的问题

1、“W0207010011 电热针灸 12元/人次”医疗保险基金按照以下标准予以支付：

（1）项目内涵：木有针刺、火针、灸疗的综合作用。

（2）操作方法：接通电子冷热针灸仪，电流通过特质的针具产生热量，针尖部的温度可在40-700℃之间，局部75%酒精消毒，针刺入穴位、得气，通电产生热量，留针15-20分钟。

2、根据《关于印发〈盲人医疗按摩管理办法〉的通知》（卫医政发[2009]37号）和《关于印发〈盲人医疗按摩人员从事医疗按摩资格证书管理办法〉的通知》（残联发[2011]8号）文件规定，仅持有中国残疾人联合会颁发的《盲人医疗按摩人员从事医疗按摩资格证书》的人员，不得开展推拿（盲人医疗按摩）意外的医疗、预防、保健活动，不得开具药品处方，不得出具医学诊断证明，不得签署与盲人医疗按摩无关的医学证明文件。

仅持有中国残疾人联合会办法的颁发的《盲人医疗按摩人员从事医疗按摩资格证书》的人员，医疗保险基金仅支付推拿（盲人医疗按摩）费用。

3、生育保险严格按照《药品目录》限定支付范围执行。仅“限儿童使用时支付”的药品，生育保险不予报销；仅限“工伤保险”使用的药品，生育保险不予报销。

4、16岁以下城镇职工医疗保险的参保人员使用《药品目录》内“限儿童使用时支付”的药品予以报销。

5、《药品目录》西甲硅油乳剂限六岁以下儿童使用，参保人员满七岁后，不予报销。《药品目录》苯西卤铵软膏剂限3岁以下婴幼儿使用，参保人员满4岁后，不予报销。

6、《北京市医药价格信息》2004年第8-9期北京市卫生局审批新医疗服务项目部分检查治疗收费标准中第26项“血管吻合器、缝合器”不属于医疗保险基金支付范围。