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终晚期先心病患儿有“福音”——阜外医院成功实施一例4岁儿童心脏移植

来源:小儿外科中心 发布时间:2016-12-15 15:46:15

阜外医院于2016年10月13日为一例“先心病术后、主动脉瓣重度狭窄主动脉瓣成形术后、心功能III-IV级”的4岁4个月患儿成功实施了心脏移植手术。这是我院近十几年成功实施600多例心脏移植手术以来患者年龄最小的一位,也是我院18岁以下儿童心脏移植中第一例先心病术后行心脏移植的患儿。目前患儿术后2个月,心脏大小及功能正常。

患儿在1岁半时因“先天性心脏病、主动脉瓣重度狭窄”行“主动脉瓣成形术”,手术后病情虽然一度有所好转,但是一直存在心功能不全。平素多汗、活动耐量差,反复因为“肺炎、急性心力衰竭发作”住院治疗。患儿手术前半年已经列入心脏移植等待名单,若非此次遇到合适心源,患儿等待期间随时可能因心力衰竭死亡。

自2015年1月1日起,公民自愿捐献成为器官移植的唯一来源。成人心脏供体来源困难,儿童供体则更为罕见。由于小体重儿童难以应用成人供体、手术难度较成人心脏移植大、围手术期处理亦相对困难,国内8岁以下儿童心脏移植仅为个例报道。本例患儿的供体为5岁8个月病毒性脑炎脑死亡患儿,心脏移植术采用双腔静脉法,术后恢复顺利,未出现明显的感染及免疫排斥反应,术后26天出院。其免疫诱导为白介素II受体阻断剂-巴利昔单抗,免疫维持方案采用他克莫司+吗替麦考酚酯+醋酸泼尼松。

据国际心肺移植协会(ISHLT)统计,截至2015年6月30日,已完成在线注册登记儿童心脏移植12091例,近10年每年完成500余例,占心脏移植总人数的10%~15%,其中大部分病例主要集中在欧洲和北美。儿童心脏移植的主要基础病因是心肌病和先天性心脏病,<1岁的婴儿主要基础病因目前仍为先天性心脏病。目前国际儿童心脏移植术后1年、5年、10年及15年存活率分别为83.73%、72.56%、60.71%和50.68%。我国儿童心脏移植发展缓慢,一方面儿童供体极度匮乏,另一方面受传统观念的影响以及经济条件的制约,儿童心脏移植的接受程度较成人低,许多终末期心力衰竭的患儿在等待移植中死亡。本例患儿为国内8岁以下儿童先心病术后行心脏移植首例,远期效果有待于进一步随访。

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